浙江工商大学艺术特长生登记表
填表日期 年 月 日
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姓
名 |
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性
别 |
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民
族 |
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出生年月 |
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一
寸
近
照 |
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科 类 |
□ 理科
□ 文科 |
生源省区 |
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高中名称 |
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特长项（限报1项） |
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测试单位 |
□北大□清华□浙大□上海交大
□ 浙江省教育厅A级 |
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报考高校艺术测试成绩查询用户名 |
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报考高校艺术测试成绩查询密码 |
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考生身份证号 |
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业余考级情况 |
（注明考级机构和级别） |
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家庭详细地址、邮编 |
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移动电话 |
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传真号码 |
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家庭电话 |
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母亲姓名 |
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工作
单位 |
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职务 |
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父亲姓名 |
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中学地址 |
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邮 编 |
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电子邮箱 |
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艺术特长 指导老师 |
姓 名 |
性别 |
工作单位及职务职称 |
联系方式 |
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曾参加演出
及获奖情况 |
请注明时间、主办单位、演出级别和获奖等级 |
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学校对学生
的综合评定 |
班主任（签字） |
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备注：
1. 以上各栏内容请按要求用正楷填写清楚，贴好照片，报名表复印有效。
2. 2013年5月10日-6月20日(以寄发地邮戳为准)将本表连同《浙江工商大学2013年激励艺术特长生报考的相关政策及实施办法》上所列材料，用特快专递寄至浙江省杭州市下沙高教园区浙江工商大学团委402办公室，邮政编码：310018，并在信封正面注明“艺术特长生”字样。
